MDDr. Nikos Leptos
Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie LFUK a OUSA, Heydukova 8, Bratislava
Digitálna technológia v zubnom lekárstve sa stáva čoraz obľúbenejšou a častejšie využívanou metodikou pri zhotovovaní protetických rekonštrukcií. CAD/CAM systém (Computer Aided Designing, Computer Aided Manufacturing) je k dispozícií od 80. rokov 20. storočia a najväčší rozmach zažíva v zubných ambulanciách posledných 15 rokov.
Výhodou digitálnych technológií v zubnej ambulancií je viacero, napríklad skrátenie počtu návštev pacienta v ambulancií, alebo skrátenie času výroby protetickej práce (1, 2).
Táto technológia otvorila tiež možnosti širokého výberu materiálu budúcej protetickej práce, pred 10 rokmi bolo k dispozícií len 5 typov materiálov, dnes je na trhu už viac ako 30 druhov materiálov, a tak sú možnosti rôzne, v závislosti od klinického prípadu – od keramických materiálov, hybridných materiálov, kompozitných materiálov, alebo kombinovaných materiálov (3).
Ďalší z významných faktorov, ktorý prispel k rozvoju digitálnej stomatológie a uľahčil digitálny workflow je využitie intraorálneho skenera. Intraorálny skener slúži na skenovanie- zobrazenie preparovaných zubov a nahrádza konvenčné odtlačkové techniky. Umožňuje okamžite naskenovať a vyhodnotiť presnosť preparácie, vyhotovenie digitálneho odtlačku, jeho spracovanie do podoby digitálnych modelov a rýchle odoslanie do laboratória pomocou e-mailu, alebo zdieľaného súboru, a tým spojenú výraznú úsporu času (4).
V nasledovnej kazuistike je opísaný digitálny workflow – postup pri plánovaní fixnej protetickej práce u 45-ročného pacienta, zvolená je rekonštrukcia chrupu v maxile pomocou digitálnych technológií použitých v ambulancií aj v zubnom laboratóriu.
Pred začiatkom protetickej rekonštrukcie sú vyhotovené intraorálne aj extraorálne fotografie počiatočného stavu.
Obr. 1: Počiatočný stav u pacienta
Pred vlastnou protetickou sanáciou boli ponechané zuby konzervačne a endodonticky ošetrené. Následne po preparácií zbytkových zubov bolo uskutočnené digitálne skenovanie daných zubov intraorálnou kamerou, skenovanie dolnej čeľuste- antagonistov, digitálny záhryz a vytvorenie digitálnych modelov v CEREC softverí 5 softvéri skenera.
Obr. 2 : intraorálny skener – Cerec Primescan
Tieto digitálne modely boli odoslané do externého laboratória, kde boli digitálne nadizajnované a vyfrézované dočasné prototypy z PMMA (polymetylmetakrylát) materiálu. Prototyp slúži ako predloha pre budúcu definitívnu prácu a fixuje sa dočasne cementom. Pacient ho nosí určitú dobu, v priemere 2-4 týždne. Výhodou a významom prototypu je návyk na budúcu náhradu aj možnosť úpravy prípadných nedostatkov.
Obr. 2: Vyhotovenie prototypu, fixácia v dutine ústnej
Definitívna protetická práca bola následne vyhotovená z materiálu IPS e.max CAD ZirCAD Prime A2: 5Y-TZP 650 MPa (incizálna hrana); 3Y-TZP 1200 MPa (vnútorná časť- z angl. intaglio) a nacementovaná definitívnym samoadhezívnym živicovým fixačným cementom (Calibra Universal – Self-adhensive Resin Cement, medium).
Materiál, z ktorého bola zhotovená definitívna protetická práca sa nazýva monolytický zirkón. Tento materiál má viacero výhod, ako napríklad vysoká pevnosť, potreba minimálnej preparácie tvrdých zubných tkanív, minimalizuje opotrebovanie antagonistov, vyžadujú relatívne krátky čas na výrobu, má vyhovujúce estetické vlastnosti a keďže sa jedná o monolytický materiál, minimalizuje sa možnosť štiepenia materiálu.( 5,6)
Obr. 3: Definitívna protetická práca
ZÁVER
Vďaka digitalizácií v zubnom lekárstve sa značne skrátil čas, ktorý musí pacient stráviť v zubnej ambulancií, zrýchlila a zjednodušila sa komunikácia a spolupráca medzi lekárom a zubným laboratóriom. Avšak aj táto moderná technológia má svoje limity. Je potrebná dlhodobejšia štúdia, ktorá by potvrdzovala životnosť použitých materiálov, a tým pádom úspešnosť terapie digitálnymi technológiami.
LITERATÚRA
1. Fasbinder DJ. Clinical performance of chairside CAD/CAM restorations. J Am Dent Assoc. 2006;137(Suppl):22S-31S.
2. Goswami R, Arora G, Priya A. CAD/CAM in restorative dentistry: a review. British Biomedical Bulletin. 2014; 2(4):591-597
3. Fasbinder, DJ. Restorative materials for chairside CAD/CAM restorations. Compend Cont Educ Dent. 2010;31(9):2-17
4. Tarantili VV, Halazonetis DJ, Spyropou-Los MN. The spontaneous smile in dynamic motion. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2005;128:8–15.
5. Albashaireh, Z.S.M.; Ghazal, M.; Kern, M. Two-body wear of different ceramic materials opposed to zirconiaceramic.J. Prosthet. Dent.2010,104, 105–113.
6. Griffin, J.D. Combining monolithic zirconia crowns, digital impressioning, and regenerative cement for apredictable restorative alternative to PFM.Compend. Contin. Educ. Dent.2013,34, 212–222
